Zastąpienie projektora lub tablicy na ścianie komputerowym systemem badania ostrości wzroku zajmuje około pół godziny i wymaga kilku przemyślanych decyzji konfiguracyjnych. Ten przewodnik omawia każdy krok, aby cyfrowa tablica okulistyczna była skalibrowana do Państwa gabinetu i gotowa do użytku klinicznego.
Co jest potrzebne przed rozpoczęciem
- A 20–24″ wyświetlacz dla pacjenta (najlepiej matowy lub antyrefleksyjny)
- Dowolny nowoczesny komputer z przeglądarką internetową
- Miara zwijana i oprogramowanie do badania ostrości wzroku
Konfiguracja krok po kroku
Krok 1 — dobór i ustawienie wyświetlacza dla pacjenta
Należy wybrać monitor o rozdzielczości natywnej wystarczająco wysokiej, by wyraźnie renderować małe optotypy. Montuje się go na wysokości oczu pacjenta na końcu gabinetu. Trzeba unikać ekranów błyszczących, które odbijają światło pomieszczenia, obniżając efektywny kontrast.
Krok 2 — konfiguracja układu dwóch wyświetlaczy
Ekran sterujący klinicysty należy ustawić jako wyświetlacz główny, a monitor skierowany do pacjenta jako dodatkowy, rozszerzony. AcuityMaster działa w jednym oknie przeglądarki, więc wystarczy przeciągnąć to okno na monitor pacjenta i nacisnąć H aby ukryć menu sterowania — pacjent widzi wtedy wyłącznie tablicę. Do ciasnych gabinetów dostępne są także tryby jednoekranowy i lustrzany.
Krok 3 — pomiar odległości pacjenta od ekranu
Należy zmierzyć dokładną odległość od miejsca, gdzie siedzi pacjent, do powierzchni monitora, w stopach lub metrach. Dokładność ma tu znaczenie: oprogramowanie wykorzystuje tę liczbę do obliczenia prawidłowych rozmiarów optotypów. Przy użyciu lustra mierzy się całkowitą długość drogi optycznej.
Krok 4 — Kalibracja rozmiaru optotypu
Odległość i fizyczne wymiary ekranu wprowadza się do oprogramowania. Oblicza ono następnie właściwy rozmiar w pikselach dla każdego rzędu ostrości, tak aby na przykład rząd 20/20 obejmował dokładnie 5 minut kątowych z Państwa konkretnej odległości. Weryfikację przeprowadza się, mierząc wyświetloną literę względem ekranowej instrukcji kalibracji.
Krok 5 — Ustawienie luminancji monitora
Należy dążyć do białego tła między 80 a 320 cd/m² — to zakres określony przez normy dla tablic ostrości wzroku. Większość monitorów klinicznych mieści się w nim przy jasności około 70–85% w normalnym oświetleniu pomieszczenia, ale to reguła praktyczna, a nie pomiar: tylko luminancjomierz pokaże, co naprawdę robi dany ekran.
Krok 6 — Konfiguracja trybu lustrzanego, jeśli potrzebny
W krótkich gabinetach należy włączyć tryb lustrzany, aby wyświetlić odwróconą tablicę przez lustro za pacjentem. Oprogramowanie odwraca optotypy, tak aby czytały się prawidłowo w odbiciu.
Weryfikacja konfiguracji, zanim się jej zaufa
Gabinet skonfigurowany to nie to samo co gabinet prawidłowy. Trzy sprawdzenia zajmują pięć minut i wychwytują niemal wszystko, co może pójść źle.
Sprawdzić odległość fizyczną, a nie wprowadzoną
Mierzy się od pozycji oczu pacjenta — zagłówka lub przodu fotela, a nie oparcia — do powierzchni ekranu. Gabinet wprowadzony jako 20 stóp, a w rzeczywistości mający 18 feet 6 cali renderuje każdy optotyp o około 8% za duży, co wystarczy, by przesunąć pacjenta granicznego o jeden rząd. Po każdej zmianie ustawienia mebli należy zmierzyć ponownie; fotele wędrują.
Sprawdź jeden optotyp linijką
Należy wyświetlić literę 20/200 i zmierzyć jej wysokość na szkle. Z 20 stóp optotyp 20/200 powinien mieć około 88 mm wysokości; dokładna wartość skaluje się liniowo z odległością. Jeśli zmierzona wysokość nie odpowiada temu, co wynika z odległości, skalowanie wyświetlacza jest błędne — zwykle chodzi o ustawienie skalowania w systemie operacyjnym, a nie o oprogramowanie.
Podejść do fotela pacjenta i spojrzeć
Należy usiąść tam, gdzie siedzi pacjent. Trzeba sprawdzić odblaski od okien i lamp sufitowych na powierzchni ekranu, odbicia monitora technika oraz to, czy tablica jest wyśrodkowana na wysokości oczu. Problemy niewidoczne z pozycji technika to właśnie te, które po cichu pogarszają każdy pomiar w tym pomieszczeniu.
Ustawienia wyświetlacza, które psują badanie ostrości wzroku
Wyświetlacze konsumenckie mają fabrycznie włączone przetwarzanie obrazu, które pomaga filmom, a szkodzi optotypom. Na ekranie skierowanym do pacjenta należy je wyłączyć:
- Kontrast dynamiczny i automatyczna jasność — zmieniają luminancję zależnie od zawartości ekranu, więc tablica o przeważnie białym tle traktowana jest inaczej niż przeważnie czarna.
- Tryb nocny, filtry światła niebieskiego i adaptacyjne barwy — zaplanowane przesunięcia barw sprawiają, że wynik popołudniowy nie jest porównywalny z porannym.
- Wyostrzanie i podbijanie krawędzi — sztucznie wyostrzają krawędzie optotypów, czyli dokładnie tę wskazówkę, którą badanie ma mierzyć.
- Przyciemnianie energooszczędne — ekran przygaszający się po okresie bezczynności będzie przygaszony w chwili, gdy pacjent będzie z niego czytał.
Wyświetlacz należy ustawić w trybie standardowym lub sRGB, ustalić jasność i jej nie zmieniać. Potem warto zapisać ustawienie, bo ktoś je zmieni.
Praktyki wielogabinetowe: utrzymanie porównywalności gabinetów
Sens ujednolicenia polega na tym, by pacjent przyjęty dziś w pokoju 3, a za miesiąc w pokoju 1, dawał porównywalne wyniki. Wymaga to tej samej odległości badania w każdym gabinecie, gdzie to możliwe — a tam, gdzie to niemożliwe — zapisania odległości osobno dla każdego gabinetu i skonfigurowania oprogramowania osobno, a nie przez kopiowanie.
Dwa pomieszczenia z tym samym modelem monitora, tą samą odległością i tym samym ustawieniem jasności będą zgodne. Dwa pomieszczenia różniące się którymkolwiek z tych trzech elementów nie będą, a różnica będzie wyglądać w dokumentacji jak zmiana kliniczna.
Co i kiedy sprawdzać ponownie
| Trigger | Co sprawdzić |
|---|---|
| Nowy monitor lub monitor przeniesiony między gabinetami | Odległość, rozmiar optotypu wobec linijki, jasność, tryb obrazkowy |
| Zmiana układu pomieszczenia lub mebli | Zmierzona odległość, wysokość tablicy, odblaski z miejsca pacjenta |
| Aktualizacja systemu operacyjnego | Display scaling — aktualizacje je resetują, a to po cichu przeskalowuje tablicę |
| Nowy technik | Że wiedzą, iż odległość jest ustalona i nie wolno jej “adjusted” per patient |
| Routine | Sprawdzenie linijką raz lub dwa razy w roku zajmuje dwie minuty |
Kalibracja jest tu wszystkim. Tablica cyfrowa jest tak dokładna, jak jej ustawienie odległości. Kalibrację należy weryfikować ponownie za każdym razem, gdy przesuwa się monitor lub zmienia układ gabinetu.
Dlaczego oprogramowanie wygrywa tu z projektorem
Po skalibrowaniu system cyfrowy daje każdy typ tablicy — Snellen, ETDRS, widzenie barw, ostrość przy obniżonym kontraście, Worth 4-Dot oraz optotypy pediatryczne — z tego samego ekranu, z losowaniem liter zapobiegającym zapamiętywaniu. Nie ma żarówek do wymiany ani oczekiwania na rozgrzanie między pacjentami.
Mark S. Brown, MD
Chirurg okuloplastyczny w Oculo-Facial Consultants i założyciel AcuityMaster. W praktyce klinicznej od 1998 roku; dr Brown stworzył AcuityMaster aby wprowadzić prawidłowo wyskalowane, kalibrowane do odległości badanie ostrości wzroku do każdego gabinetu okulistycznego.