Zastąpienie projektora lub tablicy ściennej komputerowym systemem do badania ostrości wzroku zajmuje około pół godziny i wymaga kilku przemyślanych decyzji konfiguracyjnych. Ten przewodnik omawia każdy krok, aby cyfrowa tablica okulistyczna była skalibrowana do Państwa gabinetu i gotowa do zastosowania klinicznego.
Co należy przygotować przed rozpoczęciem
- Ekran 20–24″ dla pacjenta (zalecany matowy lub antyrefleksyjny)
- Dowolny nowoczesny komputer z przeglądarką internetową
- Miarka zwijana oraz oprogramowanie do badania ostrości wzroku
Konfiguracja krok po kroku
Krok 1 — Wybór i ustawienie ekranu dla pacjenta
Proszę wybrać monitor o rozdzielczości natywnej na tyle wysokiej, aby małe optotypy były odwzorowywane ostro. Należy zamontować go na wysokości oczu pacjenta, w przeciwległym końcu gabinetu okulistycznego. Warto unikać błyszczących ekranów odbijających oświetlenie pomieszczenia, ponieważ zmniejsza to efektywny kontrast.
Krok 2 — Konfiguracja układu z dwoma ekranami
Ekran sterowania klinicysty należy ustawić jako wyświetlacz główny, a monitor skierowany do pacjenta jako drugi, rozszerzony wyświetlacz. AcuityMaster działa w jednym oknie przeglądarki, dlatego wystarczy przeciągnąć to okno na monitor pacjenta i nacisnąć H, aby ukryć menu sterowania — pacjent widzi wówczas wyłącznie tablicę. Dostępne są również tryby jednoekranowy i lustrzany dla kompaktowych gabinetów okulistycznych.
Krok 3 — Pomiar odległości pacjenta od ekranu
Proszę zmierzyć dokładną odległość od miejsca, w którym siedzi pacjent, do powierzchni monitora, w stopach lub metrach. Dokładność ma tutaj znaczenie: oprogramowanie wykorzystuje tę wartość do obliczenia prawidłowych rozmiarów optotypów. W przypadku korzystania z lustra należy zmierzyć całkowitą długość drogi optycznej.
Krok 4 — Kalibracja rozmiaru optotypów
Proszę wprowadzić do oprogramowania odległość oraz fizyczne wymiary ekranu. Oprogramowanie obliczy następnie prawidłowy rozmiar w pikselach dla każdego wiersza ostrości wzroku, tak aby na przykład wiersz 20/20 obejmował dokładnie 5 minut kątowych przy danej odległości. Weryfikacji można dokonać, mierząc wyświetloną literę względem ekranowego przewodnika kalibracji.
Krok 5 — Ustawienie luminancji monitora
Należy dążyć do białego tła w zakresie od 80 do 320 cd/m² — jest to zakres określony w normach dotyczących tablic okulistycznych. Większość monitorów klinicznych mieści się w nim przy jasności około 70–85% w normalnym oświetleniu pomieszczenia, jest to jednak reguła orientacyjna, a nie pomiar: tylko miernik luminancji pokaże, jak zachowuje się dany ekran.
Krok 6 — W razie potrzeby skonfiguruj tryb lustrzany
W krótkich gabinetach okulistycznych należy włączyć tryb lustrzany, aby odwrócić tablicę wyświetlaną przez lustro umieszczone za pacjentem. Oprogramowanie odwraca optotypy, dzięki czemu w odbiciu są czytane prawidłowo.
Weryfikacja konfiguracji, zanim zaufa się wynikom
Skonfigurowany gabinet okulistyczny to nie to samo co gabinet skonfigurowany prawidłowo. Trzy kontrole zajmują pięć minut i wychwytują niemal wszystko, co może pójść nie tak.
Proszę sprawdzić rzeczywistą odległość, a nie wprowadzoną
Pomiaru należy dokonać od pozycji oka pacjenta — podpórki pod głowę lub przodu fotela, a nie jego tyłu — do powierzchni ekranu. Gabinet okulistyczny wprowadzony jako 20 stóp, w rzeczywistości mający 18 stóp 6 cali, wyświetla każdy optotyp o około 8% za duży, co wystarczy, aby przesunąć granicznego pacjenta o jeden rząd. Po każdej zmianie ustawienia mebli należy wykonać pomiar ponownie; fotele się przesuwają.
Weryfikacja jednego optotypu za pomocą linijki
Proszę wyświetlić literę 20/200 i zmierzyć jej wysokość na ekranie. Przy 20 stopach optotyp 20/200 powinien mieć około 88 mm wysokości; dokładna wartość skaluje się liniowo wraz z odległością. Jeśli zmierzona wysokość nie odpowiada wartości wynikającej z odległości, skalowanie obrazu jest nieprawidłowe — zwykle przyczyną jest ustawienie skalowania ekranu w systemie operacyjnym, a nie oprogramowanie.
Proszę podejść do fotela pacjenta i spojrzeć
Proszę usiąść tam, gdzie siada pacjent. Należy sprawdzić, czy na powierzchni ekranu nie występują odblaski od okien lub oświetlenia sufitowego, czy nie widać odbić monitora technika oraz czy tablica jest wyśrodkowana na wysokości oczu. Problemy niewidoczne z pozycji technika to właśnie te, które po cichu pogarszają każdy pomiar w danym gabinecie.
Ustawienia wyświetlacza, które zaburzają badanie ostrości wzroku
Wyświetlacze konsumenckie są dostarczane z funkcjami przetwarzania obrazu, które pomagają w filmach, a szkodzą optotypom. Należy je wyłączyć na ekranie skierowanym do pacjenta:
- Kontrast dynamiczny i automatyczna jasność — zmieniają luminancję w zależności od treści ekranu, więc tablica z przeważnie białym tłem jest traktowana inaczej niż taka z tłem przeważnie czarnym.
- Night shift, filtry światła niebieskiego i adaptacyjne barwy — zaplanowane zmiany kolorystyki sprawiają, że wynik popołudniowy nie jest porównywalny z porannym.
- Wyostrzanie i uwydatnianie krawędzi — sztucznie wyostrzają krawędzie optotypów, czyli dokładnie tę wskazówkę, którą badanie ma mierzyć.
- Przyciemnianie w trybie oszczędzania energii — ekran przyciemniany po okresie bezczynności będzie przyciemniony właśnie w chwili, gdy pacjent go odczytuje.
Należy ustawić wyświetlacz w standardowym trybie obrazu lub sRGB, ustalić jasność i jej nie zmieniać. Następnie warto zapisać to ustawienie, bo ktoś je zmieni.
Gabinety wielostanowiskowe: zachowanie porównywalności pomieszczeń
Celem standaryzacji jest to, aby pacjent zbadany dziś w gabinecie 3, a w przyszłym miesiącu w gabinecie 1, uzyskał porównywalne wyniki. Wymaga to zachowania tej samej odległości badania w każdym gabinecie okulistycznym tam, gdzie jest to możliwe — a tam, gdzie nie jest to możliwe, odnotowania odległości dla każdego gabinetu i skonfigurowania oprogramowania osobno dla każdego z nich, zamiast kopiowania ustawień.
Dwa pomieszczenia z tym samym modelem monitora, tą samą odległością i tym samym ustawieniem jasności dadzą zgodne wyniki. Dwa pomieszczenia różniące się pod którymkolwiek z tych trzech względów — nie, a różnica będzie w dokumentacji wyglądać jak zmiana kliniczna.
Co i kiedy sprawdzać ponownie
| Zdarzenie | Co należy zweryfikować |
|---|---|
| Nowy monitor lub monitor przeniesiony między gabinetami | Odległość, rozmiar optotypu zmierzony linijką, jasność, tryb obrazu |
| Zmiana układu pomieszczenia lub mebli | Zmierzona odległość, wysokość tablicy, odblaski widziane z miejsca pacjenta |
| Aktualizacja systemu operacyjnego | Skalowanie ekranu — aktualizacje je resetują, co po cichu zmienia skalę tablicy |
| Nowy technik | Czy wie, że odległość jest stała i nie wolno jej “zmieniać” dla poszczególnych pacjentów |
| Rutyna | Sprawdzenie linijką raz lub dwa razy w roku zajmuje dwie minuty |
Kalibracja to podstawa. Tablica cyfrowa jest tak dokładna, jak ustawienie odległości. Kalibrację należy weryfikować ponownie za każdym razem, gdy monitor zostanie przesunięty lub zmieni się układ gabinetu okulistycznego.
Dlaczego w tym przypadku oprogramowanie przewyższa projektor
Po skalibrowaniu system cyfrowy udostępnia każdy rodzaj tablicy — Snellen, ETDRS, badanie widzenia barw, ostrość wzroku o obniżonym kontraście, Worth 4-Dot oraz optotypy pediatryczne — z tego samego ekranu, z losowo dobieranymi literami, co zapobiega ich zapamiętywaniu. Nie ma żarówek do wymiany ani opóźnienia na rozgrzanie sprzętu między pacjentami.
Mark S. Brown, MD
Chirurg okuloplastyczny w Oculo-Facial Consultants i założyciel AcuityMaster. Praktykujący klinicznie od 1998 roku, dr Brown stworzył AcuityMaster, aby wprowadzić do każdego gabinetu okulistycznego badanie ostrości wzroku z prawidłowo dobraną wielkością optotypów i kalibracją do odległości.