Projektorowe systemy do badania ostrości wzroku są dobrze znane i od dziesięcioleci służą okulistyce. Jednak gdy zestawi się obok siebie rzeczywiste liczby — sprzęt, materiały eksploatacyjne, czas i możliwości kliniczne — cyfrowa tablica okulistyczna oparta na oprogramowaniu wypada lepiej w przypadku większości gabinetów. Oto, co naprawdę pokazują wyliczenia w perspektywie pięciu lat działalności gabinetu.
Koszty sprzętu i materiałów eksploatacyjnych
System z projektorem wiąże się z początkowym kosztem urządzenia oraz stałą wymianą żarówek. Żarówki do projektorów nie są tanie i z czasem tracą jasność, co niepostrzeżenie pogarsza kontrast, a tym samym dokładność pomiaru, na długo przed całkowitą awarią żarówki. System cyfrowy działa na monitorze, który zapewne już Państwo posiadają, i nie wymaga materiałów eksploatacyjnych.
| W ciągu 5 lat, na jeden gabinet okulistyczny | System z projektorem | Oprogramowanie cyfrowe (Cloud) |
|---|---|---|
| Sprzęt / urządzenie | 1500 USD–2500 USD (szacunek rynkowy) | Istniejący monitor |
| Wymiany żarówek | 300 USD–600+ USD | 0 USD |
| Oprogramowanie (5 lat po 249 USD/rok) | — | ~1245 USD |
| Zawarte rodzaje tablic | Stały zestaw slajdów (Snellen oraz kilka slajdów do refrakcji) | Pełny pakiet cyfrowy, przełączany natychmiast |
Przy takich wartościach gabinet okulistyczny z projektorem kosztuje 1800–3100+ USD w ciągu pięciu lat wobec około 1245 USD za oprogramowanie — o 31% do 60% mniej, w zależności od tego, jak wypadną kwoty dotyczące projektora. Przy czym w jednym przypadku kupują Państwo stały zestaw slajdów, a w drugim cały pakiet testów wraz z aktualizacjami.
Ukryty koszt czasu
Projektory wymagają rozgrzania, a przełączanie między ograniczoną liczbą oferowanych tablic jest powolne. W ruchliwym gabinecie przyjmującym dziesiątki pacjentów dziennie sekundy szukania przy każdej wizycie sumują się w realny czas na fotelu. Systemy cyfrowe wyświetlają dowolną tablicę natychmiast i mogą losowo zmieniać litery pomiędzy pacjentami, aby zapobiec zapamiętywaniu, czego nie potrafi stały slajd projektora.
Różnica w możliwościach
W tym miejscu porównanie przestaje być wyrównane. Projektor zapewnia ostrość wzroku według Snellena. Skalibrowany system cyfrowy oferuje:
- Snellen oraz ETDRS/logMAR
- Badanie przesiewowe widzenia barw
- Ostrość wzroku przy obniżonym kontraście (cztery poziomy kontrastu)
- Worth 4-Dot i dysparycja fiksacji
- Optotypy pediatryczne (HOTV, Tumbling E, Landolt C, optotypy obrazkowe)
- Tarcza astygmatyczna, paski stłoczenia, tryb lustrzany i losowa prezentacja
Aby uzyskać to samo za pomocą sprzętu, musiałby Pan/Pani kupić kilka osobnych urządzeń. Oprogramowanie łączy je na ekranie, który już znajduje się w Pana/Pani gabinecie okulistycznym.
Czego projektor nie potrafi w ogóle
Koszt to argument, po który sięga się najpierw, ale jest on słabszy. Mocniejsze uzasadnienie stanowi fakt, że kilka rutynowych zadań pozostaje po prostu poza zasięgiem projektora:
- Losowe dobieranie optotypów między prezentacjami. Projektor wyświetla te same stałe slajdy, a pacjenci przyjmowani co cztery do sześciu tygodni uczą się ich na pamięć. Zapamiętane rzędy odczytywane są jako poprawa.
- Zmiana odległości badania bez zmiany sprzętu. Projektor jest skalibrowany do swojej odległości rzutu. Krótki gabinet okulistyczny lub odległość pediatryczna oznacza obejścia optyczne.
- Prezentowanie pojedynczych optotypów z kontrolowanym efektem stłoczenia. Wyizolowanie jednej litery z określonym otoczeniem to w projektorze problem slajd po slajdzie, a na wyświetlaczu — jedno naciśnięcie klawisza.
- Dodanie nowego typu tablicy po zakupie. Nowe slajdy oznaczają nowe nośniki fizyczne, o ile takie nośniki jeszcze istnieją.
Tryby awarii są różne i ma to znaczenie
Projektor degraduje się stopniowo. Moc świetlna lampy spada na długo przed tym, zanim ktokolwiek to zauważy, więc kontrast obniża się powoli przez wiele miesięcy, a każdy pomiar wykonany w tym okresie jest po cichu zaburzony — i nikt nie wie, które pomiary to były. Nic nie daje o sobie znać.
Monitor ulega awarii w sposób oczywisty. Albo działa, albo nie, albo widocznie wyświetla nieprawidłowy obraz. Awarię, którą widać, można też datować, a pomiary z okresu przed nią i po niej dają się zinterpretować. W przypadku badania, którego wartość zależy od porównywalności w czasie, oczywista awaria jest warta więcej niż awaria łagodna.
Ograniczenia pomieszczenia działają w przeciwnych kierunkach
Projektory wymagają odległości rzutu i ciemności. To wymusza klasyczny układ z lustrem i oznacza, że oświetlenie pomieszczenia musi pozostać przyciemnione, co jest niekomfortowe dla starszych pacjentów i utrudnia sporządzanie notatek.
Wyświetlacz nie wymaga żadnego z tych warunków. Działa przy normalnym oświetleniu pomieszczenia, co odpowiada pozostałym elementom badania, i zajmuje powierzchnię ściany, a nie długość gabinetu okulistycznego — czyli ograniczenie, które w większości gabinetów faktycznie ma znaczenie. Tryb lustrzany jest nadal dostępny tam, gdzie gabinet okulistyczny jest rzeczywiście krótki, ale staje się wyborem, a nie koniecznością.
Gdzie projektor wciąż się sprawdza
Szczera odpowiedź na to pytanie sprawia, że reszta porównania jest warta lektury. Działający projektor w gabinecie okulistycznym zbudowanym wokół niego, w gabinecie, który nie jest zainteresowany punktacją ETDRS ani randomizacją, spełnia swoje zadanie. Jeśli lampa jest świeża, slajdy obejmują to, co Państwo badają, a nikt nie monitoruje chorób siatkówki w czasie, argumenty za wymianą są słabe. Sprzęt, który działa, nie jest problemem do rozwiązania.
Rachunek zmienia się w chwili awarii lampy, przebudowy pomieszczenia, dodania kolejnego gabinetu okulistycznego lub przyjęcia pacjentów wymagających powtarzalnych, porównywalnych pomiarów. Wtedy koszt projektora przestaje być kosztem utopionym, a zaczyna być decyzją.
Kwestie do rozstrzygnięcia przed zmianą
- Jaka jest rzeczywista odległość w każdym gabinecie okulistycznym? Należy ją zmierzyć; nie zakładać 20 stóp.
- Z jakich typów tablic faktycznie się korzysta, a których się unika, ponieważ projektor nie potrafi ich wyświetlić?
- Kto konfiguruje pomieszczenie i kto sprawdza je ponownie po zmianie monitora lub systemu operacyjnego?
- Czy gabinety okulistyczne muszą być ze sobą zgodne? Jeśli pacjent może zostać przyjęty w dowolnym pomieszczeniu — muszą.
- Co się stanie w dniu awarii? Zapasowy monitor konsumencki to naprawa tego samego dnia. Lampa projektora zwykle nie.
Podsumowanie: przy podobnym wydatku w ciągu pięciu lat projektor daje jeden przestarzały typ tablicy, podczas gdy oprogramowanie cyfrowe zapewnia pełny zestaw kliniczny, eliminuje żarówki i czas nagrzewania oraz stale się rozwija dzięki aktualizacjom. Rachunek przemawia za rozwiązaniem cyfrowym, jeszcze zanim weźmie się pod uwagę zalety kliniczne.
Przejście na nowe rozwiązanie
AcuityMaster Cloud działa na komputerze Mac lub Windows, który już znajduje się w Państwa gabinecie okulistycznym — bez projektora, bez żarówek, bez zastrzeżonego sprzętu. Bezpłatny okres próbny pozwala ocenić różnicę we własnym gabinecie przed podjęciem decyzji.
Mark S. Brown, MD
Chirurg okuloplastyczny w Oculo-Facial Consultants i założyciel AcuityMaster. Praktykujący klinicznie od 1998 roku, dr Brown stworzył AcuityMaster, aby wprowadzić prawidłowo skalowane i skalibrowane względem odległości badanie ostrości wzroku do każdego gabinetu okulistycznego.