Badanie wzroku dziecka polega w równym stopniu na dopasowaniu optotypu do etapu rozwoju dziecka, co na samych oczach. Dobór właściwej tablicy decyduje o różnicy między rzetelnym pomiarem a sfrustrowanym, niewspółpracującym pacjentem. Oto jak wypadają w porównaniu główne optotypy pediatryczne i kiedy stosować każdy z nich.
Lea Symbols
Note: LEA SYMBOLS® jest zastrzeżonym znakiem towarowym Lea-Test Ltd. AcuityMaster nie zawiera symboli LEA. Ta sekcja ma charakter edukacyjny; dla dzieci niemówiących AcuityMaster udostępnia HOTV, Tumbling E, Landolt C i optotypy obrazkowe.
Symbole Lea (koło, kwadrat, dom, jabłko) przeznaczone są dla dzieci niemówiących i nieczytających, zwykle od około 3. roku życia. Dzieci mogą nazywać kształty lub wskazywać je na karcie dopasowania, co znosi konieczność znajomości liter. Symbole są skalibrowane tak, by rozmywały się jednakowo przy progu, dzięki czemu są dobrze zwalidowane do klinicznego pomiaru ostrości wzroku u małych dzieci.
HOTV
Test HOTV wykorzystuje wyłącznie litery H, O, T i V — wybrane dlatego, że są symetryczne i łatwe do dopasowania. Sprawdza się u dzieci mniej więcej w wieku 2,5–5 lat, które potrafią dopasować litery na karcie odpowiedzi, nawet jeśli nie umieją ich nazwać. HOTV jest szeroko stosowany w przesiewie niedowidzenia i w protokołach badawczych, takich jak Amblyopia Treatment Studies — see our przewodnik po protokole ATS-HOTV aby zobaczyć, jak badania te wykorzystują pojedyncze otoczone optotypy HOTV.
Tumbling E
Tumbling E prezentuje literę E obróconą w czterech kierunkach; dziecko wskazuje, w którą stronę zwrócone są “legs” . Wymaga to od dziecka rozumienia i komunikowania kierunku, więc nadaje się dla dzieci nieco starszych lub lepiej współpracujących. Jest przydatny u pacjentów niemówiących lub nieposługujących się alfabetem badającego.
Landolt C
Landolt C — pierścień z przerwą w jednym z kilku położeń — to optotyp referencyjny normy ISO 8596. Dziecko wskazuje kierunek przerwy. Ponieważ jest to jeden ujednolicony kształt o określonej geometrii, bywa preferowany w badaniach naukowych i przy standaryzacji międzynarodowej, choć wymaga dobrego raportowania kierunku.
Dobór według wieku i możliwości
| Optotype | Typowy wiek | Sposób odpowiedzi | Najlepsze dla |
|---|---|---|---|
| Lea Symbols | 3+ | Nazwanie lub dopasowanie | Dzieci niemówiące / nieczytające |
| HOTV | 2.5–5 | Dopasowanie do karty | Przesiew w kierunku niedowidzenia, badania naukowe |
| Tumbling E | 4+ | Wskazanie kierunku | Pacjenci niemówiący lub nieposługujący się alfabetem |
| Landolt C | 5+ | Wskaż przerwę | Badania standaryzowane / naukowe |
Nie zapominać o stłoczeniu
Dzieci z niedowidzeniem często odczytują pojedyncze litery znacznie lepiej niż litery w rzędzie — “crowding phenomenon.” Stosowanie pasków stłoczenia lub pełnego rzędu zamiast pojedynczych optotypów jest niezbędne do wykrycia niedowidzenia, które badanie pojedynczym symbolem może całkowicie przeoczyć.
Dopasowanie badania do dziecka, a nie do wieku w tabeli
Przedziały wiekowe to punkt wyjścia, a nie reguła. Mówiący trzylatek może poradzić sobie z zadaniami dopasowania, których nieśmiały pięciolatek nawet nie spróbuje, a najszybszym sposobem na utratę pomiaru pediatrycznego jest zacząć od badania, w którym dziecko polegnie. Warto zacząć o stopień łatwiej, niż sugeruje wiek; przejście wyżej jest łatwe, odzyskanie współpracy dziecka po niepowodzeniu — nie.
Dwa pytania rozstrzygają wybór szybciej niż jakakolwiek tabela. Czy dziecko potrafi pewnie nazwać lub dopasować kształty? I czy nawiąże kontakt z obcą osobą z odległości czterech do sześciu stóp? Dziecko, które nic nie mówi badającemu, może mimo to pewnie wskazywać na kartę dopasowania trzymaną przez rodzica.
Karty dopasowania zmieniają badanie
Każdy zestaw optotypów wymagający nazywania staje się zadaniem dopasowania w chwili podania dziecku karty. To nie jest kompromis — usuwa zakłócenie wynikające ze słownictwa i nieśmiałości i jest standardową praktyką. Karta musi przedstawiać te same optotypy w wygodnym rozmiarze, a dziecko wskazuje, zamiast mówić.
Kartę powinien trzymać rodzic, a nie technik. Przenosi to presję społeczną z badającego, a rodzice bywają cierpliwsi. Rodzica należy najpierw pouczyć: bez podpowiadania, bez kiwania głową, bez powtarzania litery i bez “czy na pewno?” gdy dziecko odpowie błędnie.
Odległość badania w gabinecie pediatrycznym
Małe dzieci nie utrzymają się na 20 stopach. Krótsze odległości badania są normalne i uzasadnione, o ile oprogramowanie przelicza rozmiar optotypu z rzeczywistej odległości, zamiast zakładać standardowy gabinet — i o ile odległość zostanie zapisana, ponieważ wynik z 10 stóp nie jest porównywalny z wynikiem z 20, jeśli nie wiadomo, który jest który.
Praktyczna kolejność to najpierw nawiązać współpracę z dowolnej działającej odległości, a potem ją zwiększyć, jeśli dziecko to zniesie. Ukończone badanie z 10 stóp jest lepsze niż porzucone z 20.
Uczciwa interpretacja wyniku u dziecka
Ostrość wzroku u dzieci jest bardziej zaszumiona niż u dorosłych, a szum ten nie jest symetryczny — niemal zawsze sprawia, że widzenie wygląda gorzej, niż jest w rzeczywistości. Zmęczenie, znudzenie i obcość sytuacji obniżają wynik; nic go nie podnosi. Pojedynczy słaby wynik należy traktować jako powód do powtórzenia badania, a nie jako rozpoznanie.
Znacznie ważniejsza od wartości bezwzględnej jest różnica między oczami. Różnica międzyoczna to sygnał, którym zapowiada się niedowidzenie, i przetrwa gorszy dzień dziecka, ponieważ oba oczy miały ten sam gorszy dzień. Różnica dwóch rzędów między oczami zasługuje na uwagę nawet wtedy, gdy obie wartości wyglądają akceptowalnie.
To na zasłanianiu badanie pediatryczne po cichu zawodzi. Dzieci podglądają, a przylepiec lub dobrze trzymany zasłaniacz znaczą dla dokładności wyniku więcej niż jakikolwiek wybór optotypu. Jeśli dziecko przechyla głowę, obraca ją lub pochyla się podczas badania jednoocznego, należy założyć, że znalazło sposób, by zajrzeć obok zasłaniacza.
Praktyczna kolejność pediatrycznego badania ostrości wzroku
- Decyzję o nazywaniu lub dopasowywaniu należy podjąć, zanim dziecko usiądzie, i mieć kartę gotową.
- Rodzica należy pouczyć o jego roli, w tym o zakazie podpowiadania.
- Prawidłowo zasłonić oko. Upewnić się, że dziecko nie widzi obok zasłony.
- Zacząć wyraźnie powyżej progu, aby pierwsza odpowiedź była sukcesem.
- U każdego dziecka ocenianego pod kątem niedowidzenia stosować prezentację ze stłoczeniem.
- Zapisać zestaw optotypów, odległość, sposób zasłonięcia oraz współpracę dziecka. To ostatnie mówi kolejnemu badającemu, czy można ufać wynikowi.
Dopasować badanie do dziecka. Zacząć od najbardziej wymagającego optotypu, z którym dziecko pewnie sobie poradzi, i mieć przygotowane prostsze rozwiązanie zapasowe. Pomiar, który dziecko jest w stanie faktycznie wykonać, jest lepszy niż “gold standard” chart they cannot.
Jak AcuityMaster wspiera badania pediatryczne
AcuityMaster zawiera tablice dopasowania HOTV, Tumbling E, Landolt C i optotypy obrazkowe, a także paski stłoczenia do oceny niedowidzenia oraz wideo do fiksacji ze sterowaniem przełącznikiem nożnym USB przy refrakcji. Między optotypami można przechodzić natychmiast, dopasowując się do każdego dziecka, bez wymiany kart i sprzętu.
Mark S. Brown, MD
Chirurg okuloplastyczny w Oculo-Facial Consultants i założyciel AcuityMaster. W praktyce klinicznej od 1998 roku; dr Brown stworzył AcuityMaster aby wprowadzić prawidłowo wyskalowane, kalibrowane do odległości badanie ostrości wzroku do każdego gabinetu okulistycznego.